Qu’est ce que c’est ?
Les blocs moteurs diagnostiques aux anesthésiques permettent de bloquer temporairement l’influx nerveux vers un ou plusieurs muscles. Il ne s’agit pas de réaliser l’anesthésie complète d’un membre comme cela est réalisé avant une intervention chirurgicale, mais d’affaiblir quelques muscles qui semblent contracturés en permanence.
On peut être amené dans des situations complexes à « bloquer » successivement plusieurs nerfs.
Les blocs moteurs ont une durée de quelques heures et permettent de simuler l’effet (positif ou négatif) qu’aurait une thérapeutique plus durable. Il s’agit d’un test permettant de mieux vous examiner ou mieux comprendre la nature de votre problème neuro orthopédique afin de prendre la décision la plus adaptée.
En supprimant transitoirement la spasticité des muscles innervés par les nerfs ciblés cela permet au médecin de déterminer la responsabilité des différents muscles spastiques dans une déformation ou d’objectiver une rétraction associée du muscle. Cela permet aussi d’évaluer la force des muscles antagonistes (muscles réalisant le mouvement opposé aux muscles anesthésiés).
Comment est-ce que les blocs moteurs fonctionnent ?
Le bloc moteur d’un muscle ou d’un groupe musculaire est obtenue par l’administration au contact des fibres nerveuses d’un anesthésique local qui bloque temporairement la conduction des influx nerveux. Le choix du ou des sites d’injection se fait en fonction de la gêne observée chez le patient. Le repérage du nerf est fait par électrostimulation qui peut être couplée à l’échographie. La stimulation a pour effet de produire des contractions dans les muscles commandés par le nerf concerné. Ces contractions témoignent de la bonne localisation de l’extrémité de l’aiguille près du nerf. Elles sont en elles même indolores. Un produit antalgique ou l’inhalation d’un gaz relaxant (MEOPA) peut vous être proposé, après avis de votre médecin, pour limiter les éventuelles douleurs liées à la piqûre.
Quels sont les effets ?
L’effet de l’injection de l’anesthésiant est rapidement visible (en moyenne une trentaine de minutes). Le but est d’agir sur certains muscles, mais il arrive que le nerf serve aussi à la sensibilité : dans ce cas l’anesthésie du nerf provoque en plus une anesthésie de la peau, voir l’apparition d’une rougeur ou d’une chaleur locale. Ces effets sont réversibles (comme l’anesthésie dentaire par exemple).
La durée de cette anesthésie avec le produit que nous utilisons est d’environ 4 heures en moyenne, rarement constatée jusque 72h.
Les effets secondaires sont très rares (de l’ordre de 1/100 000). L’allergie est exceptionnelle.
Des complications cardiaques ou neurologiques sont décrites, proportionnellement à la dose utilisée. Les faibles doses utilisées pour ce geste en neuro orthopédie diminuent les risques. Par précaution une perfusion veineuse peut être mise en place à titre préventif.
Comme toute injection, il existe un risque d’infection et/ou de saignement local. Une désinfection locale soigneuse est réalisée avant toute injection.
Les résultats attendus
Ces anesthésies sont d’action rapide. Une évaluation clinique avant et après le test sera réalisée par le médecin et/ou l’équipe rééducative afin d’objectiver les résultats du test.
Des décisions thérapeutiques pour votre problème neuro orthopédique seront discutées en concertation par la suite : injections de toxine botulique, chirurgie éventuelle, ou abstention thérapeutique si le test est négatif ou défavorable.