Qu’est ce que c’est ?
La neurotomie sélective est une intervention chirurgicale qui consiste à réaliser une section d’environ 75% des fibres nerveuses motrices destinées à un muscle. Cela permet de supprimer l’hypertonie (spasticité) du muscle choisi. Ce geste est proposé si le traitement par toxine est insuffisant ou si le patient souhaite un traitement radical de la spasticité, limitant ainsi le recours aux injections de toxine régulières. Cela permet donc, en cas d’injections de doses importantes de toxine botulique, d’épargner les doses utilisées. Ces « doses » de toxine botulique peuvent alors être réparties dans d’autres muscles et ainsi maximiser l’efficacité du traitement neuro orthopédique.
Comment cela fonctionne ?
La section incomplète des fibres nerveuses motrices destinées à un muscle ou un groupe musculaire permet une diminution de la spasticité de ces muscles. Il y est associé une diminution de force transitoire qui récupère en quelques mois grâce à la repousse nerveuse.
Comment est réalisé ce geste ?
Ce geste est réalisé au bloc opératoire par le chirurgien. Il doit être réalisé sous anesthésie générale pour pouvoir stimuler les branches nerveuses (ce qui ne put être fait en cas d’anesthésie locale). L’incision est en générale de quelques centimètres pour que le chirurgien puisse accéder au nerf et réaliser la section partielle du nerf (environ 75%).
Une fois la section partielle réalisée, la peau est refermée avec des fils de suture qui pourront être enlevés quelques jours plus tard.
Cette intervention ne nécessite pas d ‘immobilisation et il n’y a pas de consignes post opératoires particulières.
Résultats attendus
Les résultats attendus sont fonction des muscles sélectionnés et des objectifs pré établis avec l’équipe pluridisciplinaire de neuro orthopédie. Toutefois, l’objectif de cette chirurgie étant de diminuer la spasticité, une simulation de l’efficacité de la neurotomie peut être obtenue en réalisant un bloc moteur sélectif lors d’une consultation précédent la chirurgie.
La neurotomie peut être envisagée sur la plupart des nerfs moteurs (muscle de la cuisse ou de la jambe pour la marche ou muscle du coude pour faciliter l’extension du bras par exemple). Il s’agit d’une chirurgie qui est dans la plupart des cas à visée fonctionnelle.